Alt ekstremitelerin varisli damarları, içlerindeki kan akışının ihlaline ve valflerin arızalanmasına eşlik eden bacakların yüzeysel damarlarının genişlemesi ile karakterize edilir. Sonuç olarak, damarlar uzunluk ve çapta artar, serpantin, silindirik veya sakküler bir görünüm kazanır, ancak listelenen deformitelerin karışık bir tezahürü de vardır.
Venöz sistemin özellikleri
Varisli damarların ortaya çıkışı ve gelişimi, aşağıdakilerden oluşan bacakların venöz sistemi ile doğrudan ilgilidir:
- safen damarlar: küçük ve büyük;
- derin yerleşimli damarlar (alt bacak ve uylukta);
- önceki iki sistemin bağlantı halkası olan perforan damarlar.
Normalde kanın %90'ı derin damarlar yoluyla alt ekstremitelere, kalan %10'u ise yüzeyel damarlar yoluyla taşınır. Kalbin yanına döndüğünde bu mekanizma toplardamar duvarlarında bulunan kapakçıklarla desteklenir. Kanın bir sonraki kısmı geldiğinde, yerçekimi kuvvetinin etkisi altında yukarıdan aşağıya hareketini engellemek için çarparlar. Kas kasılmaları kanı kalbe doğru iterek normal kan akışını sağlar.
Bir kişinin dik pozisyonda uzun süre kalmasıyla, damarlardaki basıncı artıran ve çaplarında artışa neden olan kan durgunluğu gelişebilir. Bu süreç, kapakçıkların eksik kapanmasına neden olur, bunun sonucunda kalpten ters akışı olan kan akışı bozulur - reflü.
Derin ven kapakçıkları, en büyük miktarda kanı taşıdıkları ve bu nedenle maksimum yükü yaşadıkları için etkilenme olasılığı daha yüksektir. İçlerindeki yüksek basıncı düşürmek için, kanın bir kısmı delikli damarlar tarafından, başlangıçta büyük bir hacim için tasarlanmayan yüzeysel olanlara taşınır. Damarların duvarlarına böyle bir yük, genişlemelerine ve varis oluşumuna yol açar.
Aynı zamanda, kan durmadan derin damarlara girer, ancak işlevlerinin ihlali ve delikli damarların kapakçıklarının normal aktivitesi nedeniyle, kan yüzeysel damarlara yeniden dağıtılır. Sonuç olarak, zamanla ağrılı hisler, ödem ve trofik ülserlerin eşlik ettiği kronik varisli damarlar gelişir.
Hastalığın nedenleri
Daha önce varisli damarların ana nedenlerinden biri kalıtsal faktör olarak adlandırılıyordu, ancak bugün bu teori reddedildi. Tabii ki, bazı ailelerde hastalığın sık görülen belirtilerini izlemek mümkündür, ancak bu daha çok ailede verilen yaşamın özelliklerinden kaynaklanmaktadır: yemek kültürü, pasif dinlenme, hareketsiz çalışma ve benzerleri.
Varisli damarların gelişimi, kanın damarlarda ters yönde dolaştığı zaman venöz sistemde reflü varlığına dayanır. Valf aparatının konjenital veya edinilmiş dejeneratif patolojisi nedeniyle derin yerleşimli damarlardan yüzeysel damarlara kanın ek taşınması mümkündür. Bu, yüzeysel damarların kanla aşırı dolmasına ve venöz düğümler oluştuğunda gerilmelerine neden olur.
Varis gelişiminin temel nedenlerinden biri, bazı durumlarda obeziteye yol açan sağlıksız beslenme olarak kabul edilir. Bu tür insanlar az hareket eder, çoğunlukla yüksek oranda işlenmiş gıdalar yerler ve diyetteki bitkisel lif oranı en aza indirilir. Sonuçta, damarların ve kan damarlarının duvarlarını güçlendirmede ve karın içi basıncını büyük ölçüde artıran ve böylece varisli damarları provoke eden uzun süreli kronik kabızlığı önlemede rol oynayan onlardır. Vücut ağırlığında %20'den fazla bir artışın hastalık riskini beş kat artırdığı belirtilmektedir.
Kadınlar için ana kışkırtıcı faktör çocuk taşımaktır, sonraki her hamilelikte varis riski artar. Şiddetli kilo alımı ve genişlemiş bir rahim, durgun olan bacaklara çok fazla baskı uygular. Bu durum, sürekli artan karın içi basıncı ve kan damarlarının duvarlarındaki elastik liflerin durumunu etkileyen progesteron hormonunun etkisiyle ağırlaşır.
Alt ekstremitelerin varisli damarlarını provoke eden diğer faktörler şunlardır:
- hareketsiz bir yaşam tarzı, gün boyunca dik durmak (örneğin, kuaförler), uzun uçuşlar veya uzun yolculuklar. Bütün bunlar, kanın yüzeysel damarlarda biriktiği ve kalbe doğru zayıf bir şekilde taşındığı zaman, alt ekstremitelerde durgun süreçlere yol açar;
- özellikle yüksek topuklu modeller, rahatsız, dar ayakkabılar giyen kadınlar için zaman zaman varis geliştirme riskini artırır;
- korseler ve dar iç çamaşırı kasık damarlarını sıkıştırır ve varisli damarların doğrudan ön şartı olan karın içi basıncını arttırır;
- yüksek tansiyon;
- dolaylı olarak kan damarlarının duvarlarının incelmesine yol açan sigara içmek.
Hastalığın sınıflandırılması
Alt ekstremitelerin varisli damarları, venöz lezyonların prevalansına, lokalizasyonlarına ve bozulmuş kan çıkışı ile karakterize patolojik reflülerin varlığına bağlı olarak sınıflandırılır. 4 çeşit varis vardır:
- venöz kanın patolojik çıkışının olmadığı intrakütan ve deri altı varisli damarlar (segmental);
- perforan veya yüzeysel damarlar yoluyla reflü meydana geldiğinde segmental varisler;
- aynı zamanda perforan ve yüzeysel damarlar yoluyla geri akışın meydana geldiği yaygın bir varis şekli;
- varisli damarlar, derin damarlarda reflü ile karakterizedir.
Alt ekstremitelerin varisli damarları kronikleştikten sonra, fleboloji üç derecesini dikkate alır:
- "Ağır bacak" sendromunun arka planında periyodik olarak meydana gelen geçici ödem.
- Kalıcı, kalıcı ödem. Hiperpigmentasyon ve egzama görünebilir.
- Trofik bir doğanın venöz ülseri.
İkinci derece, tedavisi en zor olanıdır, çünkü iltihaplanmanın önceden giderilmesini ve cilt dokularının iyileşmesini gerektirir.
Aşamalar ve semptomlar
Hastalık çok yavaş gelişir, bazen bir düzineden fazla yıl geçer, ortaya çıkan semptomlar hastayı bir flebologdan tavsiye almaya zorlayacaktır. Varisli damarların ilk aşamalarında, tezahürleri genellikle yorgunluğa, yaşa veya diğer nedenlere bağlanır. Hastalığın semptomlarını tam olarak değerlendirmek için tezahürleri varis evrelerine göre sınıflandırılır:
- İlk aşama kendini genç yaşta daha sık göstermeye başlar - 20 yıl sonra, bacaklarda bir ağırlık hissi olduğunda, bir gecede tamamen kaybolan ödem görünebilir. Alt bacağın iç kısmında, cildin topaklı bir çıkıntısı ile kendini gösteren genişlemiş bir damar görebilirsiniz. Bu aşamada birçok kişi küçük örümcek damarlarını fark eder. Genel olarak, semptomatoloji inceliklidir ve nadiren hak ettiği ilgiyi görür.
- İkinci aşama, dilate damarın dış tezahüründe bir artış ile karakterizedir. Hastalık, venöz kapakların patolojik çalışmasının arka planına karşı zaten gelişiyor, bu nedenle, safen damarlarının boyutu gözle görülür şekilde artar ve uzamaları da not edilebilir. Daha sıklıkla bacaklarda ağırlık ve yanma olur, uzun yürüyüşlerde çabuk yorulurlar.
- Venöz kan çıkışındaki sürekli dengesizlik nedeniyle hastalık zaten kronik hale geliyor. Akşamları, hastalar çok yoğun olabilen ayak bileğine yakın ödemden muzdariptir. Bacaklarda ağırlık vardır ve geceleri kramplar oluşabilir.
- Önceki aşamalarda tedavi yapılmaması durumunda, venöz sistemin işleyişindeki kronik yetersizlik ciltteki metabolik süreçleri olumsuz etkiler, özellikle bacağın alt kısmındaki alanlar etkilenir. Cildin koyulaşması ayak bileği yakınında görülebilir - hiperpigmentasyon, zamanla kalınlaşır ve iltihaplanır. Tarif edilen duruma lipodermatoskleroz denir. Şu anda venöz sistemle ilgili tedaviye başlamazsanız, yakında trofik ülserler oluşmaya başlayacaktır.
- Beşinci aşamaya çok sayıda trofik ülser eşlik eder, bazıları periyodik olarak yara oluşumu ile iyileşir.
- Uzun süredir var olan trofik rahatsızlıklar bölgesinde, geniş ülserler açılır. Bu durum, hem varisli damarların tedavisini hem de cilt ülserlerinin iyileşmesini amaçlayan acil aktif tedavi gerektirir.
teşhis
Vücudun dikey ve yatay pozisyonlarında alt ekstremitelerin dış muayenesi, damarların palpasyonu ve hastalığın evresinin ön değerlendirmesi yapılır. Hasta, hastalığın resmini daha kapsamlı bir şekilde incelemenizi sağlayan genel bir kan testi için gönderilir:
- trombosit düzeyinde, tromboza yatkınlık yansıtılacaktır;
- hemoglobin seviyesi ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı, kanın pıhtılaşma derecesini gösterir;
- artan lökosit seviyesi ile, tromboflebitin daha hızlı teşhis edilmesine yardımcı olan iltihaplanma hakkında karar verilebilir.
Birçok yöntemin olduğu bacakların venöz sistemini incelediğinizden emin olun:
- ultrason dopplerografi - USDG;
- flebografi;
- BT flebografisi;
- dubleks anjiyo tarama - USAS;
- flebosintiografi;
- fotoplezmografi;
- flebomanometri ve benzerleri.
Uygulamada, hastalara bacakların venöz sistemini tam olarak incelemeye ve dejeneratif alanları tanımlamaya yardımcı oldukları için daha sık USAS ve USG reçete edilir. Ultrason muayenesi hastalığın resmini tam olarak görmediyse, yöntemlerin geri kalanı ek olarak verilebilir. Bu yöntemlerden bazıları venöz tromboz, damar duvarının kateterle delinmesi, kontrast madde alerjisi gibi komplikasyonlara neden olabilir. Flebolojide en sık uygulanan teknikleri düşünün:
- USAS, venöz yatağın anatomik, hemodinamik ve fonksiyonel patolojilerinin değerlendirilmesini sağlar. Elde edilen veriler bilgisayar işlemeye tabidir, bundan sonra venöz sistemin modeli videoda görüntülenebilir veya kağıda basılabilir.
- Yüksek doğrulukta Doppler ultrasonografi, yüzeysel ve derin yerleşimli damarların açıklığını, kan akış hızını belirler. Doppler ultrasonografi, valf aparatının işleyişini değerlendirmeyi mümkün kılar.
Kapsamlı teşhislerden sonra, doktor, venöz sistemin hasarlı bölümlerini, derecelerini ve uzunluklarını belirlemenizi sağlayan bir hastanın flebokartını hazırlar. Bundan sonra uygun bir tedavi seçilir.
tedavi
Kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir ve semptomlara, hastalığın gelişme derecesine ve çalışmanın sonuçlarına göre belirlenir. İlk aşamalarda, aşağıdakilerden oluşan konservatif tedavi reçete edilir:
- Bir grup ilaç reçete edildiğinde ilaç tedavisi:
- antioprotektörler ve flebotonikler;
- antikoagülanlar;
- ayrıştırıcılar
- topikal preparatlar (merhemler, jeller);
- anti-inflamatuar ilaçlar.
- Sıkıştırma çoraplarının veya bandajın kullanıldığı elastik sıkıştırma (nadiren). Kasların sıkışmasını dozlamanıza izin verir, durgun süreçleri önler, damarlardan kan akışını iyileştirir. Bu tür iç çamaşırları giyerken, vasküler tonu yapay olarak korumanın bir etkisi vardır.
- Elektroforez, diadinamik akımlar, lazer radyasyonu ve manyetik alan ile en iyi tedavi sonuçlarının gösterildiği fizyoterapötik yöntemler.
- Sadece kompresyon iç çamaşırında yapılması gereken uygun fiziksel aktivite (yüzme hariç). Bisiklete binme, yüzme, koşu önerilir. Flebolog, alt ekstremiteler için her gün bacak damarlarını eğitecek bireysel bir egzersiz seti seçer.
Ek olarak, hastalara her akşam duşta dönüşümlü olarak ılıktan soğuk suya geçerek beş dakikalık zıt prosedürler yapmaları tavsiye edilir. Bu tür manipülasyonlar kan akışını ve ton kan damarlarını iyileştirir.
Tedavinin başlangıcında hastalığı tetikleyen faktörün belirlenmesi, hastalığı etkili bir şekilde etkilemek için önemlidir. Ve risk altındaki hastalar, önleyici muayene için her 2 yılda bir flebologu ziyaret etmeli ve bacaklardaki damarların ultrason muayenesini yapmalıdır.
Konservatif tedavi sonuç vermediğinde veya ileri evrede varisler görüldüğünde cerrahi müdahaleye başvurulur. Günümüzde varisli damarlar aşağıdaki yöntemlerle tamamen tedavi edilebilmektedir:
- Flebektomi. Operasyonun özü, kanın patolojik deşarjını ortadan kaldırmak için yüzeysel damarın ana gövdelerini çıkarmaktır. Perforan damarlar genellikle aynı amaç için bağlanır.
- Skleroterapi. Damarın etkilenen bölgesine bir sklerozan verilmesinden oluşur ve bu da duvarlarının bağlanmasına yol açar. Son zamanlarda, teknolojiye göre aynı amaçlar için köpüklü sklerozan aktif olarak kullanmaya başladılar -. Arızalı bölgeden kan akışı durur ve çıkıntılı nodüller şeklindeki kozmetik kusur ortadan kalkar. Böyle bir müdahaleden sonra yara izi kalmaz, tüm manipülasyonlar daha sonra yatarak tedavi edilmeden ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Ancak skleroterapi sadece venöz gövdelerin küçük dallarının kaynaşması için kullanılır.
- Lazer pıhtılaşması. Bir lazer ışını yardımıyla damarın işaretli kısmı ısıtılır, duvarları birbirine yapışır ve içinden kan akışı durur. Ancak bu teknik yalnızca genişleme çapı bir santimetreden az olan damarlar için endikedir.
Önleme
Önleyici tedbirler hem varis gelişimini önlemeyi amaçlayan birincil hem de ameliyat sonrası nüks riskini azaltmak veya hastalığın seyrinin kötüleşmesini önlemek için gerektiğinde ikincil olabilir. Yardımcı ipuçları:
- bacaklarınıza ağır yük binmeden aktif bir yaşam tarzı sürün: yüzmek, yürümek, bisiklete binmek;
- kilonuzu izleyin;
- her iki bacağı da daha sık kaldırın;
- 4 santimetrenin üzerinde dar iç çamaşırı ve topuklu ayakkabı giymeyin;
- ortopedik tabanlık kullanın;
- kontrast duşu alın;
- günlük beş dakikalık önleyici bacak egzersizleri yapın;
- uzun yürüyüşler için kompresyon çorapları giyin.
En ufak bir varis şüphesini fark ederseniz - bacaklarda belirgin nodüller, şişlik, ağırlık, o zaman flebolog ziyaretini ertelemeyin. Gerçekten de, zamanla bu sinsi hastalık, tromboflebit ve tromboz dahil olmak üzere birçok komplikasyona neden olabilir.